Acerca de los gemelos!!!

Debido a ser médico da mayores angustias siempre dicen que somos los peores pacientes al saber la mayoría de complicaciones tendemos a pensar lo peor, por lo cual al prepararme para la maternidad múltiple hasta el momento espero entiendan como se originan los gemelos, ya en otro apartado explicare de los trillizos y una de las muchas complicaciones el síndrome de transfusión gemelo a gemelo.

la incidencia de embarazos gemelares y demás múltiples se ha incrementado por los tratamientos de fertilización in vitro (FIV), retraso en iniciar la maternidad (si ser de mayor edad es un factor de tener múltiples), así como la raza (mayor casos en  Africa, Asia y menor en hispanos), antecedentes familiares entre otros. Actualmente en USA (no tengo datos de mi país)  la incidencia gemelar es hoy de 1 en 49 y la de embarazos triples alcanza a 1 en 1300. 

Tipos de Gemelos :

Los podemos dividir en 2 categorías:

De acuerdo a la cantidad de óvulos fecundados:

• Gemelos Dicigóticos o Gemelos Fraternos:
  Es la más común siendo 2/3 de los embarazos gemelares de este tipo, aquí la mujer ovula 2 veces en un mismo ciclo por ello dos óvulos son fecundados por 2 espermatozoides diferentes ya sea en el mismo coito o de diferentes coitos, ha habido casos en que los gemelos fraternos eran de diferentes padres.
  Por ende son llamados dicigóticos ya que se forman dos cigotos (el futuro embrión) cada uno con su amnios y corion así como cada uno tiene su propia placenta (algunas veces esta se puede fusionar y ante la ecografía verse como si fuera una sola pero grande), ellos son como hermanos nacidos de diferentes gestaciones salvo que se dan al mismo tiempo, es decir son diferentes genéticamente no son idénticos de ahí la otra denominación de gemelos fraternos o comúnmente llamados mellizos, pueden ser de diferente sexo o el mismo, diferente color de piel, uno más alto que el otro y personalidades con gustos diferentes tal cual como somos con nuestros hermanos.

• Gemelos monocigóticos o Gemelos indenticos : 
  Se da en un 1/3 de los casos, un espermatozoide fertiliza un huevo y éste se divide en dos embriones, lo que resulta en gemelos monocigóticos. Estos gemelos generalmente se denominan gemelos idénticos ya que comparten el mismo material genético, son del mismo sexo y tienen casi los mismo gustos (se han visto que aunque sean criados por diferentes padres, la personalidad y carácter en cierto grado es influenciado por los genes). De acuerdo al momento que este único cigoto se divide da a lugar a lo siguiente:
  
  
  
  
  Los tipos monocoriónicos biamnióticos ocurre en aproximadamente uno en 360 embarazos. Los gemelos monocoriónicos corren mayor riesgo de presentar complicaciones ya que comparten una placenta en común, siendo una de las complicaciones el síndrome de transfusión gemelo a gemelo (STGG) que se da en el 15% al 20% de estos casos, el flujo de sangre que circula a través de estas conexiones de vasos sanguíneos se desequilibra presenta anastomosis entre vasos de ambos gemelos. Esta afección no es hereditaria ni genética. No se debe a algo que una madre o un padre haya o no haya hecho. 
  
  
  
  
  
  
  
  En el caso de las STGG, el gemelo más pequeño (a menudo llamado el gemelo donante) no recibe cantidades suficientes de sangre por lo cual produce menos orina con llevando a la formación de oligohidramnios, mientras que el gemelo más grande (a menudo llamado gemelo receptor) recibe demasiada sangre y este en cambio presentara polihidramnios, tal como se ve en la imagen.
  
  
  
  
  
  
  
  Si esto sigue progresando consta de 5 etapas al llegar a la quinta uno o ambos gemelos se pueden morir  Se ha calculado que la mitad de las pacientes pasan a una etapa superior, 30% permanecen en la misma etapa y el 20% mejoran y pasan a una etapa inferior. 
  
  
  El STGG se diagnóstica mediante ultrasonido, donde se ve la placenta, las membranas fetales (corion y amnios), se mide el volumen de líquido amniotico de ambos fetos, si no se trata antes de la semanas 24 esta evoluciona a etapa superiores.
  
  
  El tratamiento amniocentesis de reducción incluye retirar líquido amniótico del bebé que sufre de polihidramnios mediante una aguja para dejar un poco de espacio al otro bebe si los bebes se encuentran en las primeras etapas ambos pueden llegar alas semana 30 de gestación y este procedimiento se repite varias veces , otro tratamiento es la septostomía se habre un microagujero para que se comuniquen ambos amnios. Esto hace que el líquido pase del saco amniótico con exceso de líquido (el saco del receptor) al saco que tiene poco o nada de líquido (saco del donante) no necesita repetirse como el anterior, tiene mejor pronostico complicaciones <3% de los casos. Por último se ablaciona los vasos aberrantes en la placenta (se cauteriza por asi decirlo)

  

  Amniocentesis de reducción

  

  Septostomía

  
  
  
  

• Gemelo Acárdiaco:
  
  Ocurre en aproximadamente uno de 15,000 embarazos. Uno de estos gemelos monocoriónicos se desarrolla normalmente mientras que el otro no logra desarrollar el corazón ni otras estructuras corporales. El gemelo anormal se denomina gemelo acardíaco. En estos embarazos, el cordón umbilical del gemelo acardíaco sale directamente del cordón umbilical del gemelo normal. El gemelo acardíaco obtiene su sangre del gemelo normal, que se conoce como gemelo bomba. Este flujo sanguíneo va en dirección contraria a la dirección normal, lo que da nombre a esta afección: Síndrome de perfusión arterial reversa en gemelos o TRAP. En algunos casos, el flujo sanguíneo del gemelo bomba al gemelo acardíaco se detiene y el gemelo acardíaco deja de crecer. Se trata ablacionando con radiofrecuencia el vaso del gemelo acárdiaco para así evitar que el gemelo sano siga enviando sangre al otro gemelo y padezca de insuficiencia cárdiaca y también muera al realizarse este tratamiento el gemelo sano sobrevive en 90%.

Ablación por radiofrecuencia